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罗珊珊子宫颈

更新时间:2020-11-26 15:46点击:

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  子宫颈是女性生殖系统中重要组织器官之一,从胚胎和女性胎儿起直至老妪,子宫颈涉及女性一生中的妇科、产科、计划生育、妇女保健和生殖健康等疾病防治和保健问题,涉及到妇女本身的健康、家庭幸福、经济和社会问题,也与性和生殖等关系十分密切。子宫颈可有多种疾病,包括胚胎发育异常、炎症、瘤样病变、良性肿瘤、恶性肿瘤、损伤、宫颈性不孕、计划生育、辅助生育技术、宫颈与性、宫颈妊娠、宫颈性难产等许多妇产科问题。子宫颈是阻止病原体进入内生殖器的一道重要防线,但它本身也在经受各种致病因素(女性分娩、流产、手术损伤宫颈等)的侵袭;而宫颈内膜皱裂又多,细菌潜伏于此处后较难消除,极易引发宫颈炎症。此病可分为急性和慢性两种,后者常因前者未能及时治愈转变而来,临床上以慢性宫颈炎更为多见,其最明显的症状就是粘稠的白色粘液状或脓性的黄色粘液状白带增多,此外还可伴有外阴瘙痒、腰骶疼痛等。

  [1]

  中文名

  子宫颈

  外文名

  neck of uterus

  具 体

  女性生殖系统中重要组织器官

  形 态

  近似圆锥体

  位 置

  子宫下部

  1

  位置

  2

  子宫颈作用

  3

  宫颈构成

  4

  子宫颈异常

  5

  阴道乳酸杆菌

  6

  宫颈检查

  ?

  做宫颈疾病的筛查

  ?

  TCT检查宫颈癌

  ?

  宫颈刮片

  ?

  阴道式B超检查

  7

  宫颈炎症

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  病因

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  症状

  ?

  诊断

  ?

  检查

  ?

  防治

  8

  子宫

  9

  相关疾病

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  子宫颈癌

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  子宫糜烂

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  病因学

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  病理改变

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  临床表现

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  诊断

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  治疗原则

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  手术治疗

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  手术并发症

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  放射治疗

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  化学治疗

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  并发症

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  预后

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  转移与扩散

  10

  子宫肌瘤预防

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  子宫颈位于子宫下部,长2.5~3cm,上端与子宫体相连,下端深入阴道。

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  子宫颈突出于阴道内,内含有腺体,可分泌一种粘液,即宫颈粘液,这种粘液的性状和量的多少,与子宫内膜一样,受卵巢功能的影响并呈明显的周期性变化。排卵期,在雌激素作用下,宫颈粘液稀薄,有利于精子通过,与此同时,精子还能从子宫颈粘液中摄取养分,增加其活力,促进精子与卵子结合。而排卵后,在孕激素作用下,宫颈粘液减少而粘稠,并可在子宫颈管内形成粘液栓,使宫颈与外界分开,产生保护作用,同时,不利于精子通过子宫颈。

  ⑴子宫颈是精子通过的第一关。它分泌粘液。随着月经周期的改变,在雌激素的作用下,宫颈粘液变得很稀薄,有利于精子穿过。

  ⑵子宫颈管是精子贮藏的地方。它的内壁有很多隐窝与裂隙,精子可暂时存贮1~2周,等获得能量,再进入子宫。

  ⑶妊娠后为适应胎儿的生长,子宫不断增大。但子宫颈仍保持关闭状态,保证了胎儿在子宫内安全生长,直到妊娠足月。

  ⑷妊娠足月,分娩期的子宫颈逐渐变软,开始扩张,子宫口开大,由0.5厘米开大至10厘米,为胎儿顺利娩出打开第一道大门,因此,子宫颈是胎儿娩出的必经之路。

  ⑸有人认为子宫颈也是性敏感的器官,与性生活有一定关系。

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  子宫颈位于子宫下部,近似圆锥体,长2.5~3cm,上端与子宫体相连,下端深入阴道。阴道顶端的穹隆又将子宫颈分为两部分:宫颈突入阴道的部分称宫颈阴道部,在阴道穹隆以上的部分称宫颈阴道上部。宫颈的中央为前后略扁的长梭性管腔,其上端通过宫颈内口与子宫腔相连,其下端通过宫颈外口开口于阴道。内外口之间即宫颈管。宫颈外口未生育女性呈圆形,经阴道分娩生育过的妇女呈横裂形。

  宫颈的大小与宫体比例随年龄及内分泌状态等而变化。宫颈壁由黏膜、肌层和外膜组成。

  ①宫颈管黏膜即子宫颈内膜,有分泌黏液的单层柱状上皮覆盖,上皮在固有层下陷成腺

  子宫颈

  样隐窝,习惯称为子宫颈腺,能分泌黏液,成为白带的主要组成部分; ②在宫颈管内膜表面和腺体柱状上皮下方、基底膜上方有储备细胞,具有增生和可以分化为柱状上皮细胞和化生为鳞状上皮的双向分化潜能;

  ③宫颈外口到阴道穹隆均为复层鳞状上皮覆盖;

  ④子宫颈管柱状上皮和宫颈外面的阴道鳞状上皮相交界区称宫颈上皮移形带或转化区,两种细胞的交界区位置并非一成不变,随女性体内雌

  激素水平的高低、年龄、内分泌、阴道pH值和病理状态不同而可有位置移动。若雌激素水平高,如生育期年龄妇女,移形带向宫颈外口外移,使宫颈管内柱状上皮因外移而暴露在外。子宫颈的血供主要来自子宫动脉,其在宫旁组织到达子宫外侧,距宫颈内口水平约2cm横跨输尿管至子宫侧缘,此后分为上、下两支,下支分布于子宫颈及阴道上段,称宫颈阴道支,静脉相伴而行。子宫颈的神经主要来自骶前神经丛,大部分在宫颈旁形成骨盆神经丛,分布于宫体、宫颈等。宫颈长度是4cm左右,宫颈宽度是4mm左右,都是4只是单位不同。正常单胎孕妇各不同孕周组间宫颈长度及宫颈管宽度无明显不同,均无宫颈内口开大。

  阴道B超测量宫颈长度和宫颈宽度,是预测先兆流晚期产和早产宫颈因素的重要手段,统计显示宫颈长度平均为(36±5)mm,宫颈管宽度为(4±1)mm。以宫颈长度≤26mm为界值,预测先兆早产孕妇发生早产的敏感性为100%,特异性为81%,阳性预测值为55%,阴性预测值为100%。宫颈过短和过宽,是宫颈机能不全的表现。

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  子宫颈异常对生育的影响有哪些?

  子宫颈异常对生育的影响一:粘稠的子宫腔粘液、粘稠的粘液会使得精子的运动受到很大的异性,一般情况下女性的轻度宫颈糜烂对于生育的影响不大大多数没有影响,但是宫颈糜烂到了中后期会使得孕育受到影响,粘稠的分泌液使得精子无法进入宫颈。

  子宫颈异常对生育的影响二:分泌物影响、因为患者的宫颈糜烂会使得分泌物中存在着大量的白细胞以及致病的病毒,这些白细胞和病毒不但会使得患者的阴道受到破坏,还会使得女性的精子活力受到很大的影响。

  子宫颈异常对生育的影响三:宫颈粘膜、宫颈粘膜因为炎症的刺激会使得宫颈息肉的产生,宫颈息肉会使得宫颈口的堵塞造成男性精子无法正常通过。

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  阴道微生物菌群主要栖居在阴道侧壁的粘膜、皱褶中,其次在阴道穹窿和宫颈处。健康妇女阴道排出物中的活菌数为100~1亿个/毫升。公认的阴道正常菌群中最重要的成员是乳酸杆菌,其数量可达 8000万个/毫升,其功能主要是保护阴道不受外来菌的侵袭,是阴道的“健康卫士”,所以医学上常以阴道分泌物中pH4来确定阴道的清洁度及判断阴道自洁功能的好坏。

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  观察宫颈上有没有肿物、糜烂、溃疡、息肉,宫颈大小是否正常,表面是否光滑,质地是否过硬,有无子宫脱垂。正常宫颈周边隆起,中间有孔。未产妇呈圆形,已产妇呈“一”字形,质韧,肉红色,表面光滑。如检查时正常,则指的是,光、质中、无痒痛等等。如发现异常,则会详细描述糜烂的分度(轻、中、无),宫颈肥大的程度,以及赘生物的大小、位置等。一般来说,妇科常规检查中包括对外阴、阴道、宫颈以及子宫的大小、形态、位置以及输卵管、卵巢的检查。

  宫颈疾病是女性患者的高发病。以福建省为例,在由福建省妇联、福州市妇联推出的“2005年福建妇女安康工程”普查中,随机抽检统计结果患宫颈疾病的患者比例达到了68%,且有不少妇女同时存在2~5种疾病!尤其是早婚早育、有流产史、性病史、拥有多名性伴侣的女性,都是宫颈癌的高发人群。以下几类人群需要是宫颈疾病的高发人群,要严防疾病感染,应定时检查:出现白带异常、外阴瘙痒、下腹坠痛、腰酸乏力、月经不调等症状者;性生活史3年以上者;经常及不定期服用避孕药者;有2个以上性伴侣者;有过流产史者;已生育女性;偶有不正常症状出现,一直未就医者;以上几类人群一直是宫颈疾病的高发人群,总发病率达90%左右。

  TCT检查和诊疗手段是国际上较先进的,与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。tct宫颈防癌细胞学检查对宫颈癌细胞的检出率为100%,同时还能发现部分癌前病变,微生物感染如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等。宫颈TCT测试明显提高了子宫颈细胞样本的检测质量。常规巴氏涂片由于血液、粘液、炎症等因素影响,常使样本模糊,存在检测误差.在临床实验中,宫颈TCT测试模糊子宫颈细胞样本的数量,可以明显提高癌变细胞的检测率,并相应减少需要重复做巴氏测试的次数,从而降低了患者因被重做测试而引起的不必要的担心。常规巴氏涂片误差的减少势必将前期癌变的检测工作提高到一个新的阶段,并使那些早期癌变患者得到及早的、更有效的治疗。

  宫颈刮片的做法:在充分暴露子宫颈外口后,将刮片在子宫颈外口处旋转一周即360度,轻轻刮取该处的粘膜及分泌物。然后将取下的分泌物均匀地涂在有编号的玻片上,立即固定于95%的乙醇内15分钟,取出后用巴氏染色法染色。宫颈刮片:是筛查早期宫颈癌的重要方法。故又称“防癌涂片”。报告形式主要为分级诊断及描述性诊断两种。中国多数医院仍采用分级诊断,临床常用巴氏分级分类法:巴氏Ⅰ级:正常; 巴氏Ⅱ级:炎症,指个别细胞核异质明显,但不支持恶性,余均为ⅡA;巴氏Ⅲ级:可疑癌;巴氏Ⅳ级:重度可疑癌。巴氏V级:癌。由于巴氏5级分类法,主观因素较多,各级之间无严格的客观标准,正逐渐为TBS分类法替代,而后者需专业医师方可读懂。国内许多医院常利用电子阴道镜局部放大10~40倍的功能,进行宫颈可疑部位的染色,从而重点取材,以提高病变的检出率。

  妇科检查新技术主要用于子宫内膜疾病、宫颈疾病、子宫肌瘤、卵巢肿瘤的诊断以及怀孕早期胚胎发育情况的检查。

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  慢性宫颈炎发生于急性宫颈炎之后,或由于分娩、流产或手术损伤宫颈后发生。本病的病理变化表现为宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺体轰肿和宫颈内膜炎。

  主要症状是白带增多。由于病原菌的不同,白带的颜色、量也有所不同。白带可为粘稠的或胺性的,有时可带有血丝或少量血液,也可有接触性出血。下腹或腰瓶卵经常出现疼痛,盆腔部可发生下坠痛或痛经,常于月经期、排便或性交时加重。此外,可出现月经不调和不孕。

  宫颈糜烂是子宫颈炎最常见的病变,其糜烂面积大小可为三度:轻度,糜烂面积小于整个宫颈面积的1/3;中度,糜烂面积占整个宫颈面积的1/3-2/3。重度,指糜烂面积占整个宫颈面积的2/3以上。根据糜烂的深浅度,可分为单纯型、颗粒型和乳突型三型。子宫颈糜烂与早期子宫颈癌从外观上难以鉴别,须作宫颈刮片检查,必要时作活检以确定诊断。

  一、宫颈刮片细胞学检查。这是妇科宫颈炎的常规检查,简便易行,经济有效,是最重要的辅助检查及防癌普查首选的初筛方法。

  二、碘试验和肉眼观察方法。这种十分简单、廉价,至少可检出2/3的病变。作为宫颈癌初筛方法即用3%-5%醋酸溶液涂抹宫颈后。观察宫颈上皮对醋酸的反应,再在白色病变区取活检。

  三、妇科检查。重点检查宫颈的大小、外形、质地、宫颈管粗细,是否有接触性出血,其次检查外阴、阴道、子宫及宫旁组织的情况(卵巢、输卵管、盆腔淋巴结等)。

  [2]

  治疗前常规先作宫颈刮片,以排除早期宫颈癌。治疗原则以局部治疗为主。

  治疗方法:

  1、物理疗法:

  a. 电熨,治疗时间应在月经干净后3~7天内进行,有急性生殖器炎症时禁用;

  b. 冷冻疗法,采用快速低温,其温度为-196c,与冷冻接触的组织快速降至-40~-45c。

  c. 激光治疗,采用激光使糜烂组织炭化结韧,症脱落后创而为新生的鳞状上皮覆盖。

  2、药物治疗:上药常用的有御雪清。阴道洗净可用1/5000的高锰酸钾液。

  3、手术治疗:

  a. 宫颈息肉行摘除术;常规送病理检查;

  b. 宫颈炎治疗效果不显著或无效者,可行宫颈雏行切除术。

  1、洁身自爱,防止性乱;

  2、围产保健,预防宫脱;

  3、注意经期卫生和外阴卫生,不要滥用药用清洗液清洗,这样会破坏阴道自洁功能,保持阴部干爽,防止“红颜杀手”悄然袭击;

  4、不要滥用催产素药,激素药物;

  5、做妇科手术,一定要选择去正规医院实施;

  6、定期妇检,有病早治。

  宫颈糜烂的预防方法其时很简单:保持精神愉快,增强抗病能力;做好避孕节育,免受流产刮宫的痛苦和创伤;保持外阴清洁,没有感染,不要用各种冲洗液,以免破坏阴道天然防护屏障,以至越洗越烦。

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  子宫——子宫位于骨盆腔中央,呈倒置的梨形,前面扁平,后面稍突出,成年的子宫长约7~8cm,宽4~ 5cm,厚2~3cm,子宫腔容量约5ml。子宫上部较宽,称子宫体,其上端隆起突出

  子宫颈

  的部分, 叫子宫底,子宫底两侧为子宫角,与输卵管相通。子宫的下部较窄,呈圆柱状,称子宫颈。子宫为一空腔器官,腔内覆盖有粘膜,称子宫内膜,从青春期到年期,子宫内膜受卵巢激素的影响,有周期性的变化并产生月经。性交时,子宫为精子到达输卵管的通道。受孕后,子宫为胚胎发育、成长的场所。分娩时,子宫收缩,使胎儿及其附属物娩出。

  子宫腔为一上宽下窄的三角形,在子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分,称子宫颊部,在非孕期,长约1cm,其下端与子宫颈内腔相连。子宫颈内腔呈棱形,称为子宫颈管,成年妇女长约3cm,其下端称为子宫颈外口,连接阴道顶端。未产妇的子宫颈外口呈圆形,已产妇的子宫颈外口,由于受分娩的影响,形成大小不等的横裂,而分成前后两唇。

  正常的子宫有较大的活动性,但一般呈前倾前屈位。主要依赖于子宫的圆韧带、阔韧带、主韧带和子宫骶骨韧带的依托及骨盆底肌肉和筋膜的支托作用。子宫位置的异常往往会降低女性的受孕率,甚至导致女性不孕。

  子宫是女性重要的生殖器官,它是产生月经和孕育的胎儿的重要场所,这些生理功能主要取决于子宫内膜正常的周期性变化。而这种变化,则受到卵巢分泌的雌激素和孕激素的控制。

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  子宫颈癌在世界各地都有发生,是人体最常见的癌瘤之一,不但在女性生殖器官癌瘤中占首位,而且是女性各种恶性肿瘤中最多见的癌瘤,但其发病率有明显的地区差异。中国宫颈癌的发生,在地理分布上的特点是高发区常连接成片。各省宫颈癌相对高发区的市、县也常有互相连接现象。总的趋势是农村高于城市、山区高于平原。根据29个省、市、自治区回顾调查中国宫颈癌死亡率占总癌症死亡率的第四位,占女性癌的第二位。宫颈癌患者的平均发病年龄,各国、各地报道也有差异,中国发病年龄以40~50岁为最多,60~70岁又有一高峰出现,20岁以前少见。

  宫颈糜烂对怀孕的影响,主要是依宫颈糜烂的严重程度而定。从临床上看,糜烂面积小于整个子宫颈面积的1/3时为轻度宫颈糜烂,不会影响怀孕。但是,轻度宫颈糜烂如果不及时治疗,很有可能发展成中度甚至是重度宫颈糜烂。此时因宫颈分泌物会明显增多,质地黏稠,并含有大量白细胞,影响精子的穿透和活动度,从而减少受孕的机会。所以,即便只是轻度宫颈糜烂,最好也是治疗后再考虑怀孕。

  此外,宫颈黏液的质地及分泌量直接关系着精子能否通过宫颈进入宫腔,正常情况下,排卵期时在雌性激素的作用下,宫颈黏液中水份分泌量较多,质地稀薄,利于精子穿过,发生宫颈糜烂时,尤其是中重度宫颈糜烂时,宫颈分泌物会明显增多,质地粘稠,并含有大量的白细胞,这对精子的活动度会产生不利影响,同时妨碍精子进入宫腔,从而影响受孕

  关于子宫颈癌的发病原因尚不清楚,国内外大量资料证实,早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的患病率。也有认为包皮垢中的胆固醇经细菌作用后可转变为致癌物质。也是导致宫颈癌的重要诱因。

  近年来还发现子宫颈癌与性交而传染的某些病毒有一定关系,如:①人类疤疹病毒Ⅱ型(HSV—2),因HSV—2抗体检查在浸润性宫颈癌的病人中80%~100%阳性;②人类乳头瘤病毒(HPV),对各类宫颈癌组织进行HPV特异性抗原的检测,均提示子宫颈癌的发病与HPV感染有关;③人类巨细胞病毒(CMV)。国内外均有报道,子宫颈癌前病变不典型增生患者血清CMV抗体滴度均高;动物实验证明CMV-DNA具有恶性转化能力。因此,病毒感染成为近年来研究宫颈癌发病原因的重要课题之一。

  鳞状细胞癌 子宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主,约占90%~95%,腺癌仅占5%~10%。但两者癌在外观上并无特殊差别,且均发生在宫颈阴道部或颈管内。

  (一)目观 在发展为浸润癌前,肉眼观察无特殊异常,或类似一般宫颈糜烂。随着浸润癌的出现,宫颈可表现以下四种类型:

  ⒈糜烂型:环绕宫颈外口表面有粗糙的颗粒状糜烂区,或有不规则的溃破面、触及易出

  子宫颈

  血。

  ⒉外生型:又称增生型或菜花型。由息肉样或乳头状隆起,继而发展向阴道内突出的大小不等的菜花状赘生物,质脆易出血。

  ⒊内生型:又称浸润型。癌组织宫颈深部组织浸润、宫颈肥大而硬,但表面仍光滑或仅有浅表溃疡。

  ⒋溃疡型:不论外生型或内生型进一步发展后,癌组织坏死脱落,形成溃疡,甚至整个子宫颈为一大空洞所替代,因常有继发性感染,故有恶臭的分泌物排出。子宫颈癌尤其是腺癌也可向颈管内生长,使子宫颈成桶状增大,这也是内生型的一种。

  (二)镜查

  ⒈不典型增生:不典型增生表现为底层细胞增生,底层细胞不但增生,而且有细胞排列紊乱及细胞核增大、浓染、染色质分布不均等核异质改变。

  不典型增生可分为轻、中及重度。①轻度不典型增生(间变I级):上皮细胞排列稍紊乱,细胞轻度异型性,异型上皮占据上皮层的下三分之一。②中度不典型增生(间变Ⅱ级):上皮细胞排列紊乱,异型性明显,异型上皮占据上皮层的下三分之二。③重度非典型增生(间变Ⅲ级):几乎全部上皮极性紊乱或极性消失,细胞显著异型性和原位癌已不易区别。

  ⒉原位癌:原位癌(CIS)又称上皮内癌。上皮全层极性消失,细胞显著异型,核大,深染,染色质分布不均,有核分裂相。但病变仍限于上皮层内,未穿透基底膜,无间质浸润。异型细胞还可沿着宫颈腺腔开口进入移行带区的宫颈腺体,致使腺体原有的柱状细胞为多层异型鳞状细胞所替代,但腺体基底膜仍保持完整,这种情况称为宫颈原位癌累及腺体。

  ⒊镜下早期浸润癌:镜下早期浸润癌在原位癌基础上,偶然可发现有癌细胞小团已穿破基底膜,似泪滴状侵入基底膜附近的间质中,浸润的深度不超过5mm,宽不超过7mm,也无癌灶互相融合现象,也无侵犯间质内脉管迹象时,临床上无特征。

  ⒋鳞状上皮浸润癌:当癌细胞穿透上皮基底膜,侵犯间质深度超过5mm,称为鳞状上皮浸润癌。在间质内可出现树枝状、条索状,弥漫状或团块状癌巢。

  根据病理切片,癌细胞分化程度可以分为三级:①I级:分化好。癌巢中有相当数量的角化现象,可见明显的癌珠。②Ⅱ级:中等分化(达宫颈中层细胞的分化程度),癌巢中无明显角化现象。③Ⅲ级:未分化的小细胞(相当于宫颈底层的未分化细胞)。

  ⒌腺癌:腺癌来源于被覆宫颈管表面和颈管内腺体的柱状上皮。镜检时,可见到腺体结构,甚至腺腔内有乳头状突起。腺上皮增生为多层,细胞低矮,异型性明显,可见核分裂相。如癌细胞充满腺腔,以致找不到原有腺体结构时,往往很难将腺癌与分化不良的鳞癌区别。如腺癌与鳞癌并存时称为宫颈腺、鳞癌。腺、鳞癌恶性程度高,转移早、预后差。

  (一)阴道出血当癌肿侵及间质内血管时开始出现流血。最早表现为任何年龄的妇女,性交后或双合诊后有少量出血或阴道排液增多者。尤其在绝经前后少量断续不规则,晚期流血增多,甚至因较大血管被侵蚀而引起致命的大出血。一般外生型癌出血较早,血量也多;内生型癌出血较晚。

  (二)阴道排液 一般多发生在阴道出血之后,最初量不多,无臭。随着癌组织溃破,可流浆液性分泌物;晚期癌组织坏死,感染则出现大量脓性或米汤样恶臭白带。

  (三)疼痛 为晚期癌症状。当宫颈旁组织明显浸润,并已累及盆壁,罗珊珊闭孔神经,腰能神经等,可出现严重持续的腰骶部或坐骨神经疼痛。盆腔病变广泛时,可因静脉和淋巴回流受阻,而导致患侧下肢肿胀和疼痛。

  根据病史和临床表现,尤其有接触性出血者,首先应想到有宫颈癌的可能,应做详细的全身检查及妇科检查,并采用以下辅助检查:

  (一)子宫颈刮片细胞学检查 是发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法。但注意取材部位正确及镜检仔细,可有5%~l0%的假阴性率,因此,均应结合临床情况,并定期检查,以此方法作筛选。

  (二)碘试验 正常宫颈或阴道鳞状上皮含有丰富的糖原,可被碘液染为棕色,而宫颈管柱状上皮,宫颈糜烂及异常鳞状上皮区(包括鳞状上皮化生,不典型增生,原位癌及浸润癌区)均无糖原存在,故不着色。临床上用阴道窥器暴露宫颈后,擦去表面粘液,以碘液涂抹宫颈及穹窿,如发现不正常碘阴性区即可在此区处取活检送病理检查。

  (三)宫颈和宫颈管活体组织检查在宫颈刮片细胞学检查为Ⅲ~Ⅳ级以上涂片,但宫颈活检为阴性时,应在宫颈鳞一柱交界部的6、9、12和3点处取四点活检,或在碘试验不着色区及可疑癌变部位,取多处组织,并进行切片检查,或应用小刮匙搔刮宫颈管,将刮出物送病理检查。

  (四)阴道镜检查 阴道镜不能直接诊断癌瘤,但可协助选择活检的部位进行宫颈活检。据统计,如能在阴道镜检查的协助下取活检,早期宫颈癌的诊断准确率可达到98%左右。但阴道镜检查不能代替刮片细胞学检查及活体组织检查,也不能发现宫颈管内病变。

  (五)宫颈锥形切除术在活体组织检查不能肯定有无浸润癌时,可进行宫颈锥形切除术。但诊断性宫颈锥形切除术已很少采用。当宫颈癌确立后,根据具体情况,可进行肺摄片,淋巴造影,膀胱镜,直肠镜检查等,以确定宫颈癌临床分期。

  ⒈不典型增生:活检如为轻度非典型增生者,暂按炎症处理,半年随访刮片和必要时再作活检。病变持续不变者可继续观察。诊断为中度不典型增生者,应适用激光、冷冻、电熨。对重度不典型增生,一般多主张行全子宫切除术。如迫切要求生育,也可在锥形切除后定期密切随访。

  ⒉原位癌:一般多主张行全子宫切除术,保留双侧卵巢;也有主张同时切除阴道1~2cm者。近年来国内外有用激光治疗,但治疗后必须密切随访。

  ⒊镜下早期浸润癌:一般多主张作扩大全子宫切除术,及1~2cm的阴道组织。因镜下早期浸润癌淋巴转移的可能性极小,不需消除盆腔淋巴组织。

  ⒋浸润癌:治疗方法应根据临床期别,年龄和全身情况,以及设备条件。常用的治疗方法有放射、手术及化学药物治疗。一般而言,放疗可适用于各期患者;Ⅰb至Ⅱa期的手术疗效与放疗相近;宫颈腺癌对放疗敏感度稍差,应采取手术切除加放疗综合治疗。

  采用广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结消除。切除范围包括全子宫、双侧附件、阴道上段和阴道旁组织以及盆腔内备组淋巴结(子宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总下段淋巴结)。手术要求彻底、安全、严格掌握适应征、防止并发症。

  ⒈手术并发症有术中出血、术后盆腔感染、淋巴囊肿、潴潞留、泌尿系统感染及输尿管阴道瘘等。

  ⒉手术并发症的处理,近年来,由于手术方法和麻醉技术的改进,预防性抗生素的应用,以及术后采用腹膜外负压引流等措施,上述并发症的发生率已显著减少。

  为宫颈癌的首选疗法,可应用于各期宫颈癌,放射范围包括子宫颈及受累的阴道、子宫体、宫旁组织及盆腔淋巴结。照射方法一般都采取用内外照射结合,内照射主要针对宫颈原发灶及其邻近部位,包括子宫体、阴道上部及其邻近的宫旁组织(“A”)点。外照射则主要针对盆腔淋巴结分布的区域(“B”)点。内放射源采用腔内镭(Ra)或137铯(137Cs),主要针对宫颈原发病灶。外放射源采用60钻(60Co),主要针对原发病灶以外的转移灶,包括盆腔淋巴结引流区。剂量一般为60Gy。对早期宫颈癌多主张先行内照射。而对晚期癌,特别是局部瘤体巨大,出血活跃,或伴感染者则以先行外照射为宜。

  子宫颈癌对大多数抗癌药物不敏感,化疗的有效率不超过15%,晚期患者可采用化疗、放疗等综合治疗。化疗药物可采用5-氟脲嘧啶,阿霉素等进行静脉或局部注射。

  子宫癌合并妊娠较为少见,国内报导占宫颈癌总数0.92%~7.05%,国外文献报道占1.01%。病人可因先兆流产或产前出血而就诊,阴道涂片及活体组织检查可确定诊断,早孕妇女如有阴道流血应常规窥器检查宫颈,以及作宫颈刮片细胞学检查。

  妊娠对子宫颈癌的影响,妊娠时由于盆腔内血液供应及淋巴流速增加,可能促进癌瘤的转移;且在分娩时会发生癌瘤扩散,严重出血及产后感染。妊娠时由于受雌激素影响、宫颈移行带细胞增生活跃,可类似原位癌病变,但还有定向分化,极性还保持,这些变化产后均能恢复。妊娠期也可能合并原位癌,产后不能恢复。应仔细区别。

  治疗方法需根据癌肿发展情况和妊娠月数而定。I期及Ⅱa期而合并早期妊娠者,可用根治术;或先放射治疗,待胎儿死亡自然排除后,再行根治术,或继续放射治疗。早孕者可行剖宫取胎,同时行根治术。各期子宫颈癌合并晚期或已临产者,均应行剖宫产术,以后再作手术或放射治疗。

  癌瘤患者经治疗后临床症状与体征均消失,但经过6个月以上又出现癌征者谓之复发。治疗后3~6个月内仍查有癌存在者应列为未愈。

  (一)复发癌病人的预后 放射治疗后复发的病人死于治疗后1年内的数量最多,约占死亡病人的1/2,即复发病人的一半以上在治疗后1年内出现症状。约有88%的复发病例在治疗后3年内出现复发症状。以后死亡率逐渐下降并无规律性,一般在5年内死亡占死亡总数的93%,在治疗后5~10年复发死亡的占5%。

  (二)宫颈癌复发后病人生存时间,随复发部位不同而异,如阴道断端或局部复发者,其生存时间可能早些,据国外一个医院分析200例复发病人生存时间,半月至一年者50%,1年至2年者32%,超过2年者18%。

  (三)复发部位 顽固未愈病例复发者总是在原发部位。复发癌的位置则较难决定。关于放射治疗后宫颈癌复发部位,据统计426例,在子宫或阴道上1/3者112例(26%);阴道下2/3者54例(6%);宫旁和盆壁者18例(43%);远处68例(14%);不明34例(8%)。

  (四)临床表现 复发癌的主要症状为一例下肢疼痛,腹和盆部酸痛,阴道出血和恶臭白带。另外随复发部位而有不同表现,如咳嗽、胸痛、血尿、直肠出血等。伴有:除原发部位病变外,大多数可在下腹部或盆壁扪到肿块,下肢水肿等。

  (五)诊断 上述症状,体征可作为一般复发癌的诊断依据。凡宫颈癌治疗后有一侧下肢疼痛或下肢水肿,都标志着盆腔内有复发癌压迫神经及淋巴或静脉回流受阻所致。手术后复发病例较易诊断。但有时未吸收的淋巴囊肿或盆腔炎块易与混淆,尽早争取局部穿刺做细胞学涂片及送病理作检查,以明确诊断。其他身体各部位检查也很重要。应注意锁骨上或腹股沟淋巴结是否转移,如发现淋巴结肿大发硬应切取作病理检查。必要时尚应作胸部x线摄片及胃肠道钡餐检查。

  (六)治疗 诊断确定后对复发病例的治疗仍是手术、化疗或放射治疗。首先分析以往治疗是否合理、恰当、彻底,再根据复发者全身与局部情况,选择适宜的某一疗法或综合疗法,对晚期病例应对症处理。手术后复发病例可选择放射治疗。

  (七)预防 首次治疗前应明确诊断,制定合理而切实可行的治疗方案,并严格执行。治疗后应定期随诊。这样,即使有复发病变亦能早期查出,及早治疗。

  子宫颈癌的发展过程近几年,通过大量的研究已经明确非典型增生是癌前病变,非典型增生,原位癌及浸润癌为一组有连贯性的病变;由早期表面病变非典型增生开始,病因继续存在时,将逐渐进展到浸润癌。经研究还证明,绝大多数宫颈癌是逐渐而不是突然发生的,癌前病变往往在一个相当长的时间内是可逆的,然后进入表面的“原位癌”阶段,此时期又可持续多年,在此期没有临床症状,可用宫颈及颈管的细胞学刮片检查发现,并经活体组织检查方法得出诊断。在癌前期阶段,异常的细胞不侵犯间质,更不发生转移,如果在这时发现并给以极积治疗,治愈的机会是非常高的。但宫颈癌已变成浸润癌以后,则发展很快,如果不经治疗,病人可在2~5年内死亡。

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  一,做好清洁。保持外阴清洁干燥,防止感染是女性防止子宫肌瘤的最基本措施,做好外阴清洁可以防止病原体进入子宫,引发子宫肌瘤

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  二,积极避孕。人工流产会严重损伤子宫,增加女性患子宫肌瘤的几率。因此,在生活中,要采取好的避免措施,减少人流的次数,因为流产次数多,会给患者的子宫修复带来一定的危害,刺激子宫的正常修复,容易导致子宫肌瘤的发病。

  三,减少高脂肪饮食。研究表明,高脂肪食物进入人体后,会促进女性雌激素的分泌,给子宫造成一定的刺激作用,刺激子宫的正常修复,引发子宫肌瘤。所以,女性朋友们在生活中要坚持低脂肪饮食,要多喝水,避免辛辣以及刺激性强的食物。

  四,适当控制性生活。性生活过于放纵就会给子宫健康带来隐患,特别是性生活不洁,可以让病原体经阴道进入子宫腔内,导致子宫内膜感染,引起子宫肌瘤。

  参考资料

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  子宫颈问题导致的不孕怎么治疗

  .子宫颈问题导致的不孕怎么治疗[引用日期2012-09-29]

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  宫颈炎要做什么检查

  ..[引用日期2012-10-29]

  3.

  子宫颈

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  子宫肌瘤怎样预防?

  .广州后勤医院妇科_无痛人流_宫颈糜烂_广州妇科医院.2012-9-9[引用日期2012-10-21]

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